徐崇明医生的科普号

I 期至III 期肺小细胞肺癌患者与高危患病人群的血清代谢物显著不同，10月23-31日在德克萨斯举办的2014胸部会议上展示的一项研究结果，代谢物有望成为潜在的肺癌生物标志物。该研究的作者之一，克利夫兰医学中心呼吸所肺癌项目主任Peter J. Mazzone 表示，“结果表明肺癌患者改变了代谢过程”。“这些信息可以引领用于肺癌早期诊断的生物标志物的发展。”Mazzone及其同事收集了94位非小细胞肺癌患者的血清（中位年龄，68.7岁）。其中50位患者有肺腺癌，44位为鳞状细胞癌。I期患者人数占 44%, II 期患者占17%，Ⅲ期患者占39%。作为对照的是由190位成人（中位年龄，66.2岁）组成的高危人群。这些人的年龄，性别，吸烟史，慢性阻塞性肺病，糖尿病及血脂情况与患病人群相当。研究人员对比了两组人群的血清样本。共测定了8个代谢超级通路中的534个代谢物，包括氨基酸，脂类，生物异源物质超级通路。以及73个亚通路。结果发现，肺癌患者的70个代谢物的浓度显著低于对照人群，其79个代谢物显著高于对照人群。多种对比分析发现，腺癌患者与对照人群相比，65种代谢物的浓度有显著差异。鳞状细胞癌患者与对照人群相比，50种代谢物显著不同。然而，肺腺癌和鳞状细胞癌患者的代谢物没有显著不同。结论：Ⅰ至III期非小细胞肺癌患者的血清代谢物与对照人群有差异。区分小分子代谢物类型使我们能够识别患肺癌个体，便于在高危人群中早期发现肺癌

前段时间忙，没有及时上线回答患者的提问，十分抱歉！从此刻开始，在忙也要抽空回答提问，尽最大努力帮助患者。

对鼻咽癌进行影像学检查，过去常常采用CT。最近几年研究发现，CT对软组织分别率较低，无法准确显示肿瘤部位、范围、浸润深度，对临床分期和治疗都有影响。而MRI（磁共振）能更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结，跟CT相比，MRI的优势如下：1.鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％2.颅底骨质侵犯提高17～20％3.颅内受侵的检出率提高17％4.咽旁间隙侵犯的检出率提高17％5.国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变另外，对判断鼻咽癌是否复发以及判断是不是炎性改变，MRI都比CT有优势。所以，建议对鼻咽癌进行检查时，尽量采用MRI检查，

本月在厦门展开了全国鼻咽癌工作会议，其主要议题是鼻咽癌调强治疗靶区勾画和剂量设计指导，总结如下：1.我国于2001年在医科院肿瘤医院和中山大学肿瘤医院率先开展了鼻咽癌的调强放射治疗，与常规放疗和适形放疗相比，调强放疗给鼻咽癌患者带来了理想的效果，既提高了局部控制率和远期疗效，又改善了患者治疗后的生存质量。2.制定靶区勾画和剂量设计指导是为了尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度的减少差异；调高我国调强治疗鼻咽癌的整体水平，，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗。3.鼻咽癌靶区勾画要以磁共振作为基本的影像学参照，按照全国2008分期磁共振扫描规范的要求，PET-CT不可替代头颈部磁共振作为靶区勾画的主要参照。 本院在湖北省率先开展鼻咽癌的调强放疗，今年又参加了鼻咽癌全国分期研究，取得了丰富的临床经验，欢迎鼻咽癌患者来院咨询和治疗

鼻咽癌首程根治量放疗后分为单纯鼻咽复发、单纯颈部转移灶复发或两者皆复发，复发率约20~40%，大多数复发在放疗后2~3年内。是不是复发一定要有鼻咽新生物或颈部淋巴结活检，或者颈部淋巴结穿刺证实，不能仅靠CT或磁共振检查。CT或磁共振仅是了解复发的范围，便于设计照射野。对于鼻咽癌的影像诊断，磁共振在很多方面都优于CT，所以应尽量选择磁共振检查。如果仅是鼻咽或/和颅底复发者，放疗只照射鼻咽或/和颅底，颈部不作预防性照射，尽量设小野，多野，尽量从与首程放疗不同的部位、不同的角度照射，避免损伤过重。鼻咽调强放疗技术能很好的满足上述要求，它能在达到保证靶区剂量的同时，最大限度的降低周围正常组织的剂量，就是用最小的损伤换来最大的疗效。颈转移灶的复发，应首选手术治疗。根据淋巴结的大小分为局部切除术、区域性颈清扫。再根据术中或术后病理所见，考虑是否行术后放疗

鼻咽癌的治疗主要是靠放疗，过去是采用常规放疗，就是先照一张定位片，然后根据鼻咽MRI来勾画照射范围，做好铅块后就放疗。 但常规放疗有很多不足：靶区内剂量分布不均匀；脑干、脊髓、腮腺等很多重要组织受到高剂量照射，急慢性反应较重，生活质量差；病灶残存率和局部复发率较高等。而调强放疗是采用CT定位，计算机优化。它的优势在于：靶区剂量分布均匀；能更好的保护上述的重要组织，生活质量高；疗效好，生存时间相对较长。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生，很不好意思，该患者已经34岁了，男，但我找不到医生咨询，因为这个病不多见，心里又非常急。2008年7月查出左颌面朗格罕氏组织细胞增生症。就开始在第九人民医院放疗。放疗好后口腔的牙齿，牙龈等还经常发炎，到现在已经有4颗牙掉了。去9院看医生就配了漱口水和消炎药。从2010年12月开始口干，多饮水，内热，脸上发了很多“痘痘”，头发里一直有脂溢性皮炎。看了4个多月的中医，以为是内热等病。到2011年的7月20日去内分泌科看，通过住院检查确定为中枢性部分性尿崩症，现每日口服2次半粒弥凝，口干的症状缓解。做了脑部的增强性MRI，显示有3mm的垂体微腺瘤和垂体柄结节状增粗，内分泌科请神经外科医生会诊后，医生说无手术指证，内科保守治疗。我们就出院了。心里不放心，7月28日又去华山医院神经外科看了片子，说垂体柄结节状增粗有问题，先抽血检查APF和HCG，结果还没出来。但我们网上查了查，发现组织细胞增生症也会引起垂体柄结节状增粗及尿崩症。 如果还是由于组织细胞增生症的话，我们该去哪个医院什么科室治疗啊？请医生帮帮忙吧，真是不安和焦急啊，怕耽误了。湖北省肿瘤医院放疗科徐崇明：组织细胞增生症，也叫朗格罕氏细胞增生症，是一种较罕见和具有多样性的疾病，是一种病群，主要好发儿童，由于它们的组织病理学具有共同特点，故统称为一种疾病，即组织细胞增生症，表现为受侵组织部位出现大量的组织细胞浸润和堆积。免疫失调是促使这一疾病发生的重要因素。目前此病并没有划归为肿瘤性疾病，而视为继发于免疫失调的增殖性疾病。此病目前分为两类：单系统疾病和多系统疾病；多系统疾病中又分为低危组（多器官系统受侵，但不影响造血系统、肝、脾肺）和高危组（多器官系统受侵，包括造血系统、肝、脾肺）。治疗原则是：局限性的疾病采用手术、放疗加激素治疗；多发疾病则需要行局部治疗加化疗、核苷抑制剂（2-氯脱氧腺苷）等。此病的预后多种多样，大多数病例可经历一个自愈过程，就诊时年龄和是否有内脏器官受侵是重要的预后影响因素。

一，7年前我院放疗科在省内率先制定鼻咽癌诊治规范，并率先开展鼻咽癌低熔铅等中心治疗技术，已经积累了丰富的经验。 二，3年前开始鼻咽癌的调强放射治疗技术，并逐步完善，到目前为止，已完成了数百例鼻咽癌的调强放疗。并在以前制定的鼻咽癌诊治规范基础上加入了鼻咽癌调强治疗的操作规范。成立了鼻咽癌专业小组，利用本院技术和机器设备，力求在鼻咽癌的诊断和治疗上有新的突破。 三，从本月开始，我科开始更加严格的鼻咽癌的规范治疗，即鼻咽癌病人从诊断到治疗（常规放射治疗或调强放射治疗）过程，至少有三名鼻咽癌小组成员给予指导，以保障每位病人都受到很好的治疗，这也只有在专科医院才能做到。 本人是鼻咽癌小组主要负责人，欢迎电话或来院咨询，也欢迎来我院治疗。咨询电话：13627107785

2009年即将过去，新的一年马上到来，祝各位病友在新的一年，树立战胜疾病的信心，在我们的帮助下，得到正确、及时的治疗，能够健康的生活。我会一如既往的为广大患者提供最好的，最专业的服务

调强放射治疗是上世纪末、本世纪发展起来的一项新兴的肿瘤放射技术，与以往放疗的最大的不同是它应用了大量的现代技术，使靶区特别是不规则靶区获得与靶区形状一致的剂量分布，即使放射高剂量的立体形态和肿瘤形态相适合，达到基本一致，降低周围正常组织的剂量，从而提高疗效，保护正常组织。调强放疗可以用于鼻咽癌、肺癌、食道癌、前列腺癌、胰腺癌、脑瘤、乳腺癌等。 适形放疗的优点：①最大限度减少靶区周围正常组织放射剂量，降低放射损伤；②能提高每次放疗照射剂量和照射总剂量，可提高部分肿瘤的局控率；③能同时给靶区内不同照射剂量；④能在一次照射中同时照射数个转移病灶，如多发性肝转移和脑转移等。